Padrão de fluxo reverso no segmento distal da artéria descendente anterior pelo ecodopplercardiograma: importante achado encontrado na síndrome da origem anômala da artéria coronária esquerda / Echocardiographic reverse flow pattern seen in the distal segment of left anterior descending coronary artery: an important finding in anomalous left coronary artery from pulmonary artery syndrome / Estándar de Flujo Reverso en el Segmento Distal de la Arteria Descendente Anterior por el Ecodopplercardiograma: Importante Hallazgo Encontrado en el Síndrome del Origen Anómalo de la Arteria Coronaria Izquierda

The anomalous left coronary artery from the pulmonary artery is a rare disease. Therefore, it is a major congenital coronary anomaly. The clinical course depends on the formation and development of collateral arteries. The pathophysiology is explained by the low pressure in the pulmonary arterial system, with the right coronary artery (RCA) filling the left coronary artery in a retrograde manner through collateral arteries, working as a phenomenon of coronary flow theft. This study reports a case in which another finding was observed. The flow pattern in the left coronary artery in its distal segment evaluated by pulsed Doppler confirms the diagnosis confirmed by angiography...

El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda a partir del tronco de la arteria pulmonar es una enfermedad rara, no obstante es una importante anomalía congénita coronaria. El curso clínico depende de la formación y desarrollo de colaterales. La fisiopatología es explicada por la baja presión en el sistema arterial pulmonar, con la arteria coronaria derecha (ACD) llenando la arteria coronaria izquierda de forma retrógrada, a través de colaterales, funcionando como un fenómeno del robo de flujo coronario. Será relatado un caso en que fue observado otro hallazgo, el estándar del flujo en la arteria coronaria izquierda en su segmento distal, evaluado por el Doppler pulsado, corrobora el diagnóstico, que fue ratificado por la angiotomografía...

A origem anômala da artéria coronariana esquerda a partir do tronco da artéria pulmonar é uma doença rara, entretanto, uma importante anomalia congênita coronariana. O curso clínico depende da formação e desenvolvimento de colaterais. A fisiopatologia é explicada pela baixa pressão no sistema arterial pulmonar, com a artéria coronariana direita enchendo a artéria coronariana esquerda de forma retrógrada, através de colaterais, funcionando como um fenômeno do roubo de fluxo coronariano. Será relatado um caso em que foi observado outro achado: o padrão do fluxo na artéria coronariana esquerda em seu segmento distal, avaliado pelo Doppler pulsado, corrobora o diagnóstico, que foi ratificado pela angiotomografia...

Relação entre cintilografia miocárdica e angiotomografia na avaliação da doença coronariana / Correlation between myocardial scintigraphy and ct angiography in the evaluation of coronary disease

FUNDAMENTO: A angiotomografia coronariana por múltiplos detectores (Angio TC) tem demonstrado boa acurácia para detecção de estenose coronariana. Embora essa técnica seja promissora para avaliação da DAC, sua correlação com a manifestação funcional da doença ainda não está bem estabelecida. OBJETIVO: Avaliar se a presença de DAC e o grau de obstrução coronariana avaliados pela Angio TC se associam com alterações no exame de Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM). MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu consecutivamente 99 pacientes com DAC conhecida ou suspeita. Realizaram-se exames de CPM e Angio TC. Comparamos a presença de defeitos de perfusão pela CPM com a presença de DAC e grau de obstrução luminal pela Angio TC. Utilizou-se para a análise estatística o teste t de Student, ANOVA, o teste qui-quadrado (ou teste de Fisher para n < 5). Foi realizada análise multivariada por regressão logística e o critério de significância foi o nível de 5%. RESULTADOS: A média de idade foi 62 ± 11,4 anos, sendo 46 (71,7%) homens. A análise das variáveis foi realizada por paciente (n = 99) e por território de irrigação coronariana (n = 297). Dos 67 territórios que apresentaram DAC significativa pela Angio TC, 44,8% apresentaram CPM alterada. Considerando-se o grau de estenose, CPM alterada esteve presente em 18,7% dos territórios com estenose não significativa, 45,28% dos territórios com estenose moderada e 42,8% dos territórios com lesões graves. CONCLUSÕES: A Angio TC é um bom método para exclusão da DAC. No entanto, sua utilização para avaliação da gravidade da estenose e sua repercussão funcional não demonstrou boa correlação.

BACKGROUND: Coronary multidetector CT angiography (CTA) has shown good accuracy for detection of coronary stenosis. Although this is a promising technique for the evaluation of CAD, its correlation with the functional expression of the disease is not yet well established. OBJECTIVE: To evaluate whether the presence of CAD and the degree of coronary stenosis assessed by CT angiography are associated with changes in the Myocardial Perfusion Scintigraphy (MPS). METHODS: This is a retrospective observational study, which included 99 consecutive patients with known or suspected CAD. MPS and CTA were conducted. We compared the presence of perfusion defects by MPS with the presence of CAD and the degree of luminal obstruction by CTA. For statistical analysis, Student's t-test, ANOVA, and Chi-square (or Fisher's exact test for n <5) tests were used. Multivariate analysis was performed using logistic regression: the level of significance was 5%. RESULTS: Mean age was 62 ± 11.4 years, with 46 (71.7%) men. The variable analysis was performed per patient (n = 99) and per coronary irrigation territory (n = 297). Of the 67 territories that had significant CAD by CTA, 44.8% had abnormal MPS. Considering the degree of stenosis, abnormal MPS was present in 18.7% of the territories with no significant stenosis, 45.28% of the territories with moderate stenosis, and 42.8% of the territories with severe injuries. CONCLUSIONS: CTA is a good method for exclusion of CAD. However, its use to evaluate the severity of stenosis and its functional impact has not shown good correlation.

Ressonância magnética cardíaca e seus planos anatômicos: como eu faço? / Cardiac magnetic resonance and its anatomical planes: How do i do it? / Resonancia magnética cardíaca y sus planos anatómicos: ¿Como hago?

Devido à crescente utilização do método de ressonância magnética cardíaca (RMC) e sua frequente implantação em novos serviços, apresentaremos neste trabalho, em um formato passo a passo, as técnicas de aquisição, necessárias para uma completa abordagem cardíaca, dos principais planos anatômicos do coração utilizados pela RMC.

Due to the increasing use of the cardiac magnetic resonance (CMR) method and the frequent implementation of such method in new services, we describe herein, in a step-by-step format, the acquisition techniques that are necessary for a complete cardiac approach, of the main anatomical planes of the heart used by CMR.

Debido a la creciente utilización del método de resonancia magnética cardíaca (RMC) y su frecuente implantación en nuevos servicios, presentaremos en este trabajo, en un formato paso la paso, las técnicas de adquisición, necesarias para un completo abordaje cardíaca, de los principales planos anatómicos del corazón utilizados por la RMC.

Origem Anômala da Coronária (ALCAPA) em tomógrafo de 64 canais / Anomalous origin of Coronary Artery (ALCAPA) in 64-channel TC scanner

A tomografia computadorizada multidetector (TCMD) com 64 canais disponibiliza para a prática clínica um excelente método para detecção de anomalias das artérias coronárias. O diagnóstico da anomalia coronariana consistindo da origem da artéria coronária esquerda no tronco pulmonar em adulto sem história prévia de doença congênita apresenta escassa casuística na literatura. Realizamos um relato de caso em uma paciente feminina de 30 anos de idade, com queixas de cansaço aos grandes esforços e cintilografia positiva para isquemia. O diagnóstico foi realizado pela TCMD de 64 canais e com isso verifica-se que o método pode ser utilizado como de primeira linha.

Multidetector computed tomography (MDCT) with 64 channels provides to clinical practice an excellent method to detect coronary artery anomalies. The diagnosis of coronary anomalies consisting of origin of left coronary artery in the pulmonary trunk in adults with no history of congenital disease has few reports in literature. We report a case in a 30-year old female patient complaining of fatigue on major efforts and positive scintigraphy for ischemia. The diagnosis was made through 64-channel MDCT and thus it appears that the method can be used as baseline.

Função ventricular após cirurgia de revascularização: Gated SPECT comparado à ressonância cardíaca / Ventricular function following coronary artery bypass grafting: comparison between Gated SPECT and cardiac magnetic resonance imaging / Función ventricular tras cirugía de revascularización: Gated SPECT comparado a la resonancia cardiaca

Fundamento: A avaliação da função ventricular esquerda pode ser limitada pela movimentação anômala do septo interventricular, freqüentemente encontrada após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). A validação do Gated SPECT como ferramenta para avaliação da função ventricular nesse grupo de pacientes é escassa. Objetivo: Investigamos a concordância e a correlação entre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o volume diastólico final (VDF) e o volume sistólico final (VDF), obtidos pela cintilografia de perfusão miocárdica tomográfica sincronizada pelo eletrocardiograma (Gated SPECT), com os mesmos parâmetros medidos pela ressonância magnética cardíaca em 20 pacientes submetidos à revascularização miocárdica. Métodos: A correlação foi medida pelo coeficiente de correlação de Spearman (ρ), enquanto a concordância foi avaliada por meio da análise de Bland e Altman.Resultados: Houve uma correlação boa entre o Gated SPECT e a ressonância magnética cardíaca nos pacientes após CRM em relação à fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ρ = 0,85; p = 0,0001), uma correlação moderada para o volume sistólico final (ρ = 0,51; p = 0,02) e uma correlação insignificante para o volume diastólico final (ρ = 0,13; p = 0,5). Os limites de concordância para FEVE, VSF e VDF foram: de -20% a 12%; de -38 a 54ml e de -96 a 100ml, respectivamente.Conclusão: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo obtida pelo Gated SPECT correlaciona-se de modo confiável com a da ressonância magnética em pacientes submetidos à CRM. Os volumes ventriculares, entretanto, não apresentam uma correlação adequada.

Background: The assessment of left ventricular function may be impaired by the abnormal interventricular septal motion frequently found after coronary artery bypass grafting (CABG). Studies on the validation of gated SPECT as a tool for the assessment of left ventricular function in this patient group are scarce. Objective: We investigated the agreement and correlation between left ventricular ejection fraction (LVEF), end-diastolic volume (EDV), and end-systolic volume (ESV) as obtained using electrocardiogram-gated myocardial perfusion scintigraphy (gated SPECT) and cardiac magnetic resonance imaging in 20 patients undergoing coronary artery bypass grafting. Methods: Correlation was measured using Spearman’s correlation coefficient (ρ). Agreement was assessed using Bland-Altman analysis. Results: A good correlation was found between gated SPECT and cardiac magnetic resonance imaging in patients after CABG with regard to left ventricular ejection fraction (ρ = 0.85; p =0.0001), moderate correlation for end-diastolic volume (ρ = 0.51; p = 0.02), and non-significant correlation for end-diastolic volume (ρ = 0.13; p = 0.5). Agreement ranges for LVEF, ESV and EDV were: -20% to 12%; -38 to 54 ml and; -96 to 100 ml, respectively. Conclusion: A reliable correlation was found for left ventricular ejection fraction as obtained by gated SPECT and magnetic resonance imaging in patients undergoing CABG. For ventricular volumes, however, the correlation is not adequate.

Fundamento: La evaluación de la función ventricular izquierda puede limitarse por el movimiento anómalo del septo interventricular, frecuentemente encontrado tras cirugía de revascularización miocárdica (CRM). La validación del Gated SPECT como herramienta para evaluación de la función ventricular en ese grupo de pacientes es rara. Objetivo: Investigamos la concordancia y la correlación entre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el volumen diastólico final (VDF) y el volumen sistólico final (VSF), obtenidos con la centellografía de perfusión miocárdica tomográfica sincronizada por electrocardiograma (Gated SPECT), con iguales parámetros medidos por medio de resonancia magnética cardiaca en 20 pacientes sometidos a la revascularización miocárdica. Métodos: Se apuró la correlación mediante el coeficiente de correlación de Spearman (ρ), mientras que se evaluó la concordancia por medio del análisis de Bland y Altman. Resultados: Hubo una correlación positiva entre el Gated SPECT y la resonancia magnética cardiaca en los pacientes tras CRM, con relación a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (ρ = 0,85; p = 0,0001), una correlación moderada para el volumen sistólico final (ρ = 0,51; p = 0,02) y una correlación insignificante para el volumen diastólico final (ρ = 0,13; p = 0,5). Los límites de concordancia para FEVI, VSF y VDF fueron: del -20% al 12%; de -38 a 54ml y de -96 a 100ml, respectivamente. Conclusión: La fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo obtenida por el Gated SPECT se correlaciona de modo confiable con la FE de la resonancia magnética, en pacientes sometidos a CRM. Los volúmenes ventriculares, sin embargo, no presentan una correlación adecuada.

Terapia celular na cardiomiopatia dilatada / Cell therapy in dilated cardiomyopathy

Homem de 41 anos em insuficiência cardíaca sistólica, CF III NYHA, estágio clínico C, por cardiomiopatia dilatada, foi submetido ao transplante autólogo da fração mononuclear da medula óssea, via sistema arterial coronariano, através de cateterismo cardíaco. Dois meses após o procedimento, houve diminuição do BNP plasmático, diminuição da área cardíaca ao estudo radiológico do tórax e à ressonância nuclear magnética. O ecocardiograma demonstrou diminuição do fluxo regurgitante secundário a dilatação do anel mitral. Na ergoespirometria houve melhor desempenho, com aumento do consumo máximo de oxigênio, sendo possível redução da terapêutica medicamentosa. A ausência de eventos adversos caracterizados por: instabilidade clínica/hemodinâmica, alteração enzimática ou eletrocardiográfica apontam para segurança e exeqüibilidade deste procedimento realizado e descrito com pioneirismo na cardiomiopatia dilatada.

Comparação dos valores da capacidade pulmonar total e do volume residual obtidos pelas técnicas pletismográfica e radiológica / Comparison between total lung capacity and residual volume values obtained by plethysmographic and radiographic techiniques

Introdução: a determinação dos volumes pulmonares é desejada como complemento da espirografia; contudo, o alto custo do equipamento faz com que seu uso seja restrito e que novas técnicas sejam investigadas. Metodologia: foram analisados 20 asmáticos, em acompanhamento no HU Gaffrée Guinle, classificados, segundo Consenso Brasileiro (2002), em asma moderada (n=9) e grave (n=11). Foram obtidos os valores da capacidade pulmonar total e volume residual pelas técnicas pletismográficas, CPTPL e VRPL, e radiológicas, CPTRA e VRRA, além dos parâmetros da espirografia. Resultados: a amostra foi constituída por 13 mulheres e 7 homens, sendo a média de idade de 47,6 anos. A intensidade da disfunção, medida pela relação VEF1/CVF foi de 58,8% (IC95% entre 53,9% e 63,6%). Os valores, expressos em litros e pela média, da CPTPL (5,94) e VRPL (2,55) foram significativamente diferentes daqueles valores de CPTRA (4,60) e VRRA (2,94). A prova broncodilatadora não produziu alteração na CPT, em nenhuma das técnicas; contudo, alterou significativamente o VR, em ambas. Foram determinadas equações de regressão para previsão dos valores de CPTPL e VRPL, a partir de parâmetros espirográficos e radiológicos. A melhor regressão linear univariada, com r2=0,88, é: CPTPL= (CPTRA*1,072)+0,9981, sendo o erro padrão de 0,48. A regressão para VR, com r2=0,76, é: VRPL=(VRRA*1,02)-0,4451. Conclusão: a técnica radiológica não dá resultados iguais aos da pletismográfica, para CPT e VR, tanto antes como após a broncodilatação.

Doença de Alzheimer e espectroscopia por ressonância magnética do hipocampo / Alzheimer's disease and magnetic resonance spectroscopy of the hippocampus

OBJETIVOS: Obtençäo de dados do espectro de metabolitos por ressonância magnética da formaçäo hipocampal no idoso normal e com doença de Alzheimer (DA). MÉTODO: Os indivíduos foram pareados por idade, sendo 20 na amostra normal, CDR=0 e 40 com DA 3 CDR=1 e 2. Utilizou-se aparelho Signa Horizon LX-GE, 1.5T, 1H-ERM com aplicativo automatizado PROBE/SV, VOI: hc (direito e esquerdo); voxel único (2x2x2cm); TR 1500ms/TE 50ms; PRESS; metabolitos: N-acetilaspartato (Naa), colina (Cho), creatina (Cr), mio-inositol (mI). RESULTADOS: Os presentes dados se referem aos quocientes de Naa, Cho e mI, com Cr tomada como referência e relaçäo mI/Naa. O estudo mostrou o Naa reduzido, o mI e a relaçäo mI/Naa aumentados e os resultados em relaçäo à Cho foram variados. Os resultados da amostra global dos pacientes com DA em comparaçäo à média + ou - dp da amostra normal foram significativos para Naa, mI e mI/Naa (p<0,01). A precisäo, tomando os valores de modo individual das duas amostras, mostrou sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo satisfatórios. CONCLUSÄO: Os presentes resultados podem ser usados como ferramenta útil para detectar alteraçöes patológicas no hipocampo de pacientes com DA, permitindo diagnóstico de maior precisäo e mais precoce da doença